学研Vメイト申込

お申込ありがとうございます。今回お送り頂いたデータを基に、教科書会社の調整等をした上で、正式申込の御案内を後日別途させていただきます。

(既に資料請求を頂く等で、Vメイトの内容を御確認頂いている方の申込のページです)

申込日  : 平成

会員データ(実際に学習をする方)

御名前  :

フリガナ  :

生年月日 :

性別    :

学校学年 : 年生

郵便番号 :

住所    :

電話番号 :

FAX番号 :

受講科目1:

受講科目2:

受講科目3:

保護者(申込者)データ

御名前   :

フリガナ  :

郵便番号 :(上記会員様住所と異なる場合)

住所    : (上記会員様住所と異なる場合)

電話番号 :(上記会員様住所と異なる場合)

FAX番号 : (上記会員様住所と異なる場合)

お支払方法:

      銀行系クレジットカード 支払回数

      信販系クレジットカード 支払回数

      学研クレジット         支払回数

通信方法 :Vメイトではインターネットを利用したより効果的な学習をめざします。

       既にプロバイダーと契約済(メールアドレス

       これを機に学研提供のプロバイダーに契約してインターネットを始めたい

       これを機にSTステーション無料端末でインターネットを始めたい

       今のところ通信(インターネット)は考えていない

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